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和性有关的个案，大都敏感而棘手。

今天的团体督导案例，是一个高校的男生，因为找了两次小姐，内心感到罪恶不安，前来咨询，他希望咨询师不要把他这个行为上报给大学心理中心的领导。

老师拿出自己在高校20余年的工作经历，不遗余力、倾囊相授。

做与性有关的咨询，应紧抓生物、心理、社会三个维度，坚持性道德、性法律、性医学、性生理、性心理五位一体的结合。

帮助来访者将自己的性行为从蒙昧转向文明，借助于对性行为的科学认识，排除性心理障碍，澄清性道德的混乱，从而使自己从苦闷、冲突与迷惑中解放出来。

首先回应来访的保密需求。

咨询的伦理是保证来访者最大的福祉。来访者提出了保密的愿望，咨询师可以和来访者商量，做个约定，先不把这个情况上报学校，在咨询室处理这个问题。

涉性的咨询，咨询师应该具备基于“人权”的、“性积极主义”的、中立的价值观。

咨询时尤其要注意保护学生的自尊，格外注意真诚、共情、积极关注的咨询态度。

毫不夸张地说中国仍然处于“性封闭文化中”，没有什么性教育，只有性摸索和性自学，都是瞎琢磨。共情这个来访者很重要，他在性行为上的迷失不仅有他自己的原因，更有家长、学校和社会的责任。

来访者在性道德方面的严重焦虑，因为找了小姐他自责自罪，说明他还有强大的“超我”。“超我”分为两部分，良心和自我期待。

从他主动来做咨询的行为可以看到他的性道德水平在线，仍然具有调节功能，只是自我的理想期待和现实行为上有些脱节，咨询的方向便是尽量缩小这两者之间的差距。

让他看见强大的“超我”，也看见弱小的“自我”，增强他“自我”的功能，让他的“自我”在平衡“超我”和“本我”时更有力量。

具体行为探讨，“管杀也管埋”，利用行为激活技术

来访者第一次找小姐是因为疫情期间的空虚。人去年他在老家，经过小县城的一条街，被“站街拉客”的人哄骗过去，全程稀里糊涂地。事后他后悔不已，觉得自己很龌龊，同时也隐隐担心自己会染上艾滋病。

第二次找小姐是今年生日，那天没有一个人，没有得到哪怕一个祝福和关注，晚上同学们都去自习室了，他一个人失落伤心地走出校门，不知怎样就走到了那个地方，再次做了让自己后悔担心的事情。

鉴于这两次的经历，咨询师可以与来访者具体探讨一下如何远离这种诱发的环境和心境，比如不再去老家的那条街附近转悠，当心里感到孤单时，他能够做些什么来填补转移寂寞低落的情绪。

“管杀也管埋”，用系统脱敏、暴露疗法、厌恶疗法给来访者提供技术支持。

认知重修与价值观的重建

来访者10岁就开始手淫，当年他的父亲发现他手淫，给了他一巴掌，粗暴地制止了他。挨打让他羞愧难当，但更难以自抑，此后他做得很隐蔽。那时起他觉得性是肮脏、下流、见不得人的。对自己的性冲动感到烦恼、困惑，还产生了厌恶与恐惧的心理。

其实手淫本身不是问题，对待手淫的不当态度和不当处理方式作用于儿童心理上的影响才是问题。

正是父亲的处理方式让他内心产生了不洁感，自尊心和自我形象严重受损，逐渐开始自卑、沮丧，变得离群而孤僻。

这是一个儿童无意识的性本能与社会意识的制约产生巨大矛盾后的自然退缩现象。一直没得到处理，便成为了他内心一个持久而强烈的心理冲突的根源，引起性行为的偏差。

来访者的父亲既不知道如何从性心理角度引导孩子，也不知道从性生理的角度跟孩子解释儿童期过分的手淫，可能会导致性欲亢进，只是以一个简单粗暴的方式处理。父母的规训从来不会成功，只会导致孩子内心冰封，产生性心理障碍。

来访者在咨询师的帮助下理顺这些性知识和性观念后，便能正常地拥抱自己的性欲、性冲动，情绪上就不会那么焦虑，内心不会有那么多冲突了。

接下来咨询师就可以与他探讨如何用多种积极的、建设性的，能够为社会所接受的行为方式来释放性能量了。一般来说绘画、音乐、体育活动，从事体力劳动或者是男女之间正常的交往，都能使性能量得以转移，性情感得以平衡。这些就是升华的方式了。

分享信息，推动思考，尊重选择，才是真正的赋能型性教育和性咨询！

如何守望花开？

这个案例引发了我们很多讨论：孩子性心理和性生理的发育就像春天到来，百花齐放那么自然，没有家长、学校的精心呵护和守望，这些花能开得好吗？

世界的变化越来越快，青春期在全球范围内都提前了，孩子们面临的是内在性无知与外在性解放、性自由、性诱惑的混乱局面。他们成年后该如何去建立健康的亲密关系呢？

“李云迪”们的教训还不够吗！

作为家长和老师，我们还要一直踩着这样不变的步伐，配合孩子们青春期的到来吗？

性咨询只是亡羊补牢，而性教育才是未雨绸缪！

我是@心理医生文以疗心——煮字为药，愿每一篇小文都带来疗愈的微末光亮。原创不易，欢迎转发（转发请注明出处）、关注、点赞、留言