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随着社会经济的迅猛发展，大家的生活方式都发生了很大的变化。特别是受饮食、运动和休息等因素的影响，有很多男性健康问题受到了严峻的挑战。流行病学研究显示，近年来受高血压等心脑血管疾病的影响，男性性功能障碍疾病的发病率呈逐年增高的趋势。而阳痿作为最常见的性功能障碍疾病之一，也日益受到相关医学领域的重视。

临床上阳痿的常规治疗，主要采取PDE5抑制剂治疗，西地那非、他达拉非等都是常见的PDE5抑制剂，研究证明PDE5抑制剂对于改善阳痿存在一定的安全性和疗效性，所以其临床运用较为成熟。

但是PDE5抑制剂仍然存在较多的不足之处，原因除了药物的疗效有限以及副作用之外，最主要的是PDE5抑制剂只能从促进血管扩张的角度来改善阳痿，并不能从内在解决发生阳痿的其他相关病理因素。比如说对于较多数的中老年男性而言，在发生阳痿的同时都已经提前或者同时伴发有心血管疾病，而PDE5抑制剂的常规使用，并不能治疗心血管疾病，也无法对心血管疾病进行预防和改善。

所以近年来，围绕降低心血管疾病或者协同治疗心血管疾病来更好的防治阳痿，相关领域开展了大量的研究。根据国内外文献报道和实验研究证明，心血管疾病是发生阳痿的高危因素之一，所以降低心血管疾病的发生风险，对于防治阳痿有积极的促进作用。

如何有效地减少心血管疾病的发生风险，以达到更好防治阳痿的目的呢？

目前已有的国内外医学文献报道中，和心血管疾病具有高度相关性的标志物较多，部分生物标志物已成为提前防治心血管疾病的潜在干预靶点。在这些标志物中，同型半胱氨酸(以下简称HCY)是近年来相关领域研究的主要热点标志物之一。

研究表明高Hcy血症已成为心血管疾病的独立危险因素，根据国内外实验研究和大量循证医学证据表明，高水平Hcy(>15μmol/L）可增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险，从而间接提高阳痿的患病率。

Hcy是一种含巯基的氨基酸，Hcy能够通过不同的机制影响机体内环境的平衡，以促进血小板黏附、增强凝血因子活性等多种方式，从而推进或者参与动脉粥样硬化性心血管疾病的病理、生理过程。所以降低血清Hcy水平，可有效降低罹患心血管疾病的风险，从而达到更好的防治阳痿发生的目的。

纠正血清高HCY水平，不但能够通过降低心血管疾病发生风险，以此来达到更好防治阳痿的目的，还能够直接对高HCY引起的阳痿进行干预治疗

高HCY被证明除了能够通过增加心血管疾病的发生风险，从而提高阳痿的患病率之外，高HCY也被研究发现可以通过氧化应激损伤血管内皮, 造成NO合酶合成减少，从而间接导致cGMP水平下降, 最终导致阳痿。

同时，高HCY可激活凝血因子, 抑制纤溶系统, 促进血栓形成, 引起相关动脉粥样硬化, 最终加速或促进阳痿的发生。除此之外，高HCY可上调PDE5（5型磷酸二酯酶 ）表达水平, 进而导致阳痿的同时，还能够降低PDE5抑制剂等阳痿治疗药物的药效。

而HCY代谢循环主要以维生素B12作为辅酶, 在Met合成酶参与下, 由N5-甲基四氢叶酸作为甲基供体, 重新甲基化生成Met。因此, 维生素B12和维生素B9作为HCY的代谢辅助因子, 其缺乏可能造成HCY代谢功能障碍, 最终引起血清高HCY水平。

补充维生素B12和B9，对于男性阳痿患者，有2个方面获益

上面说到了，高Hcy水平可以通过促进血小板黏附、增强凝血因子活性等多种方式，从而推进或者参与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，所以对高HCY水平进行及时的纠正，可一定程度地降低男性罹患心血管疾病的风险，而维生素B12和维生素B9的运用则可以及时的纠正高HCY，有效降低血清Hcy水平，达到降低心血管疾病的发生风险。

同时有研究表明，在45岁以上的人群中，血清HCY浓度与阳痿的发生呈正相关关系，较高浓度HCY相比较低浓度HCY，阳痿的患病率增加超过2倍。而维生素B12作为HCY代谢的辅酶, 可能通过促进HCY代谢, 减少HCY抑制海绵体平滑肌以及对血管内皮损害等作用, 降低阳痿的发生率。

另一方面, 维生素B12对神经组织具有良好通透性, 可通过甲基转换反应促进核酸、脂类、蛋白质代谢, 修复损伤神经纤维, 降低阳痿的发生。而维生素B9, 是HCY代谢的重要底物, 其缺乏会导致高HCY, 间接损伤血管内皮, 所以通过补充维生素B9可改善高HCY者的血管内皮功能。总的来说，维生素B12和维生素B9作为HCY重要的辅酶和底物，通过及时的补充和运用维生素B12和维生素B9，则可以有效降低血清Hcy水平，从而达到同时降低心血管疾病发生风险和阳痿发生风险的作用。

也就是说，降低HCY水平，对男性而言有2个方面的获益。一是对高HCY进行及时的纠正可以通过降低心血管疾病，来达到防治阳痿的目的。二是对高HCY及时的纠正，还能直接切断高HCY水平和阳痿之间的共有病理机制。

阳痿男性补充维生素B12和B9，有哪些需要注意的地方？

上面说到了，不管是心血管疾病还是高HCY水平，都是阳痿发生的危险因素之一，而当前的实验研究和循证医学证据，并不能证明心血管疾病和高HCY是发生阳痿的独立危险因素，所以补充B12和B9和阳痿的治疗转归之间，并没有直接的联系。同时对于阳痿患者而言，在要补充维生素B12和维生素B9之前，同样要对HCY水平进行正确的检测化验，只有符合高HCY水平，且证实高HCY和阳痿之间较高的关联性下，才可以在医生指导下，进行必要的维生素B12和维生素B9的补充。

同时，虽然较多的实验研究和循证医学证据表明，高HCY能够增加心血管疾病和阳痿的发生风险，但在很多情况下，不管是心血管疾病的发生，还是阳痿的发生，都存在除高HCY水平之外的危险因素，所以对于患有阳痿男性患者而言，要明白不管是高HCY水平还是心血管疾病，并不是发生阳痿的独立因素，所以在通过高HCY水平的同时，也要注意防范和纠正和阳痿有关的其他危险因素。

写在最后的总结

临床上阳痿的发病机制较为复杂，涉及心理、血管、神经和内分泌多个因素，但是阳痿的治疗整体而言相对简单，其主要治疗方法采取的是生活干预和药物治疗的综合方案。生活干预指的是从饮食、运动和休息等方面，制定有利于预防和改善阳痿的非药物康复方案，而药物治疗指的是采取以PDE5抑制剂为主的，其他辅助药物协同改善发病机制的药物方案。

在药物治疗中，PDE5抑制剂的临床运用较为成熟，也被实验研究证实存在确切的安全性和疗效性。而其他辅助改善阳痿发病机制的药物，因为受到疾病诊断、临床条件、患者依从性和医生业务水平等因素的影响，临床运用还存在不足之处。比如上面分析到的心血管风险因素和高HCY因素，在阳痿患者就诊的时候，不但有可能没有进行及时的筛查，连这种关联性都很容易被医生忽略，所以纠正阳痿的高危因素，在运用PDE5抑制剂的同时，及时联合使用药物纠正导致阳痿发生的其他病理因素，在病情的发生、发展和康复中至关重要。而多角度、多因素的联合筛查和治疗，才能使患者病情获得较大获益。