宫腔分离手术，宫腔粘连怀孕保胎

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红网时刻新闻7月27日讯（通讯员 姚瑶珊）宫腔粘连是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍造成内膜纤维化引起的宫腔部分或全部粘连闭塞。子宫内膜与胚胎的关系好比种子与土壤，土壤破坏了，种子的生长必然受到影响。

宫腔粘连严重危害女性生殖健康，对生育的影响主要有不孕、流产、死胎、异位妊娠、反复种植失败，不孕不育率高达43%；产科并发症有早产、前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等。

哪些常见原因导致宫腔粘连？

1、人流、刮宫术等；

2、感染，如生殖器结核、子宫内膜炎；

3、介入治疗，子宫血管结扎或栓塞、海扶刀、子宫肌瘤射频消融等。

如何发现自己有没有“宫腔粘连”？

宫腔镜检查是目前诊断和发现宫腔粘连的“金标准”，如果有宫腔操作病史、月经改变、经量减少或月经稀发、不孕、流产、宫外孕等；或子宫输卵管碘油造影、经阴道彩超提示宫腔粘连，应行宫腔镜检查明确诊断以便尽早治疗。

“宫腔粘连”怎么办？

无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗；对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，应行宫腔粘连分离手术。

宫腔粘连助孕前应如何治疗？

宫腔粘连分类术目的是恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛），预防再粘连发生，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。总之，维持子宫内膜的生理生殖功能是关键。

宫腔粘连手术的原则：分离切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖形态，有效保护残留子宫内膜。其中，有效保护残留子宫内膜是宫腔粘连手术中不可忽视的环节。残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度、即粘连的分级和评分）直接影响手术效果。

目前中信湘雅生殖与遗传专科医院主要的手术方式分为冷刀松解及等离子电刀松解两种方式。轻度宫腔粘连患者门诊治疗，中重度宫腔粘连因为需要预处理软化宫颈需住院治疗，住院后结合患者病史、宫腔容积、粘连严重程度等情况选择对患者最有利的治疗方案进行个体化的治疗。原则上会优先采用冷刀分离法，避免使用电刀，术中会采用腹部B超监测下操作，更安全、准确。

据统计，中信湘雅腔镜团队宫腔粘连术后累计妊娠率为70.65%。手术治疗宫腔粘连只是治疗的第一步，由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局，术后处理非常关键。宫腔粘连术后再粘连发生率为3.1%-23.5%，其中，重度病例高达62.5%，因此粘连预防非常重要。

术后如何预防宫腔粘连？

1、宫腔支撑球囊：目前医院主要有宫内三角球囊及小儿导尿球囊两种。三角球囊为倒三角形，与宫腔形态适应，能较好地阻隔创面相互粘附，适合宫腔容积较大的患者。宫腔容积较小的患者宜采用小儿导尿球囊注水，留置时间5-7天，术后进行二探、三探了解宫腔情况，清除术后渗出物、减少炎症细胞聚集，减少成纤维细胞增生进而减少纤维性粘连形成，以利于术后宫腔的恢复。

2、生物屏障：宫安康或几丁糖能将受伤组织和正常组织分隔开来，在创面表面形成隔离膜来防止粘连形成。

3、雌激素的应用： 雌孕激素周期性治疗能促使子宫内膜再生，修复创面。

4、促进子宫内膜修复其他方式：中医治疗、干细胞治疗等。

综上所述，宫腔粘连严重影响女性的生殖生理及生育功能，预防不容忽视。及时发现、适时手术、注意手术技巧，保护好残留子宫内膜及预防术后再粘连是关键。